儿童便秘需要了解的事项

便秘是一种症状，而不是一种疾病！这种症状可能带来严重后果，导致频繁的诊所就诊和儿科医生、儿科胃肠病专家的会诊，有时甚至在药物治疗无效时需要转诊至儿科外科医生。患有便秘的儿童通常生活质量较差，经常缺课，并且自尊心较低。

便秘的症状可能是某些临床综合征的一部分，例如先天性巨结肠病（Hirschsprung病）、埃勒斯-当洛综合征（Ehlers-Danlos syndrome）、唐氏综合征（Down syndrome）等。有时，便秘没有明显的病因，许多儿科医生将其归类为功能性便秘。便秘的表现包括排便困难、排便次数少、小而硬的粪便、腹痛、腹胀、直肠出血和肛门疼痛。有时可能伴有发烧、呕吐和泌尿道症状（如排尿困难和尿潴留）。

罗马IV标准定义便秘如下（需包括以下两个或以上症状）：

• 排便时用力超过 ¼（25%）的排便次数
• 粪便干结（Bristol 粪便形态表 1-2）超过 ¼（25%）的排便次数
• 排便后有未排尽的感觉超过 ¼（25%）的排便次数
• 肛门直肠阻塞/堵塞的感觉超过 ¼（25%）的排便次数
• 使用手动操作帮助排便超过 ¼（25%）的排便次数（如手指清除、盆底支持）
• 每周自然排便次数少于 3 次

儿童便秘的临床评估

需要确定是否存在粪便嵌塞以及评估慢性阻塞的后果（如泌尿道症状、发育不良、缺课、家庭负担、生活质量低下等）。

常见的检查包括但不限于：

• 腹部X光（AXR）：评估肠道阻塞情况及粪便嵌塞程度；可用作肠道管理计划的评估工具。
• 超声检查（USS）：评估粪便嵌塞程度及泌尿系统（肾脏、输尿管及膀胱）的影响。
• 造影灌肠检查：研究结肠结构与形状，排除先天性巨结肠病；可用于诊断及治疗（如使用甘油酞碘灌肠清除粪便）。

特殊检查（适用于慢性便秘儿童）包括：

• 全消化道转运检测：评估胃排空、小肠及结肠转运情况，20%的慢性便秘儿童存在胃、小肠及结肠的动力障碍。
• 结肠测压：适用于慢输形便秘（结肠转运缓慢）的儿童；通过测量结肠压力进行诊断，但仅少数中心能够进行此检查。
• 肛门直肠测压：诊断排便失调及先天性巨结肠病。
• 磁共振成像（MRI）：检测脊柱裂是否是神经性便秘和膀胱功能障碍的根本原因

便秘的治疗包括：

1. 非药物治疗

• 生活方式调整：积极的生活方式，定期运动
• 饮食调整：平衡饮食，增加纤维摄入
• 水分摄入：确保充分的水分以保持粪便湿润
• 如厕训练，采取正确姿势以缓解排便

2. 药物治疗（主要为泻药）：

• 容积性泻药：如纤维补充剂
• 润滑性泻药：如矿物油
• 渗透性泻药：如聚乙二醇
• 刺激性泻药，例如比沙可啶、番泻叶
• 渗透性泻药，例如聚乙二醇、甘油

主要通过口服途径（a 至 e），偶尔通过直肠途径，例如甘油灌肠。

3. 粪便清除（针对严重粪便嵌塞）：

• 医学清除：口服高剂量泻药或灌肠
• 手术清除：在全麻下进行直肠清除

4. 神经调节疗法

• 骶神经刺激（Sacral nerve stimulation, SNS）
• 经皮电刺激（Transcutaneous electrical stimulation, TES）

5. 手术治疗

• 直肠活检：确诊或排除先天性巨结肠症
• 结肠活检：在确定性手术（即拉通手术）之前确定先天性巨结肠症的无神经节缺失的程度
• 顺行灌肠造口术（ACE）：形成阑尾造口并进行顺行灌肠以冲洗粪便
• 肠切除术（保留为药物治疗失败的严重顽固性便秘的最后选择）：通常是乙状结肠切除术，有时是横结肠切除术，等待结肠转运检测评估以识别结肠严重惰性区段。